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Wednesday, 31 July 2024

il est adducteur et rotateur interne du bras. Le muscle grand rond: s'insère sur le bord caudal de la scapula, et se termine sur la tubérosité du grand rond de l'humérus. Il est adducteur (avec le m. subscapulaire), rotateur interne et fléchisseur (avec le m. deltoïde) du bras. Le muscle infra-épineux s'insère sur la fosse infra-épineuse de la scapula, et se termine sur la crête du tubercule majeur de l'humérus. Il est abducteur et rotateur externe du bras, et légèrement fléchisseur du bras aussi. Le muscle brachial s'insère sur le sillon brachial de l'humérus (partie proximale) et se termine sur la face médiale de la base de l'olécrane. Il est fléchisseur de l'avant bras. Le muscle brachio-radial = muscle long supinateur. Tubercule majeur épaulettes. Il s'insère sur la crête épicondylaire de l'humérus, et se termine sur la partie distale médiale du radius. il est supinateur et fléchisseur du coude. Le muscle infra-épineux s'insère sur la fosse infra-épineuse pour se terminer sur la crête du tubercule majeur de l'humérus.

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• L'articulation sterno-claviculaire: – se palpe en longeant la clavicule jusqu'à son bord médial où elle s'articule avec le manubrium sternal, – recherche d'une douleur à la palpation, – recherche d'une mobilité accrue par rapport au côté controlatéral, – voussure douloureuse évoquant une disjonction sterno-claviculaire antérieure, – dépression douloureuse évoquant une disjonction sterno-claviculaire postérieure. • La palpation des insertions des tendons de la coiffe des rotateurs. Elle recherche une douleur ou une rupture évoquant une tendinopathie à l'origine des douleurs d'épaule. 1. Tendon du muscle subscapularis (sous-scapulaire): – à son insertion sur le tubercule mineur (trochin), – en dehors du processus coracoïde avec une rotation latérale coude au corps de 90°. Fracture tubercule majeur épaule. 2. Tendon du muscle supraspinatus (sus-épineux): – à son insertion sur le tubercule majeur (trochiter), – juste en avant du bord antérieur de l'acromion en rotation médiale maximale, main dans le dos, – lors de rupture massive on palpe un "vide" à l'insertion.

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Le traitement médical ou « orthopédique » d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus comporte: une phase d'immobilisation de 4 semaines en général (voir 6 pour certains cas) – sur coussin d'abduction concernant les fractures potentiellement instables du tubercule majeur (fragment volumineux), cela permet la détente du tendon supra-épineux. Tubercule Majeur Humérus – Meteor. – coude au corps en rotation interne (main sur le ventre) pour les fractures potentiellement instables du tubercule mineur, cela permet la détente du tendon sous-scapulaire. Des contrôles radiographiques précoces et réguliers sont nécessaires afin de démasquer un éventuel déplacement secondaire de la fracture (J8-J10) puis afin de rechercher la consolidation de la fracture ce qui autorise à forcer au niveau de la rééducation. La rééducation Elle commence dès que possible, en général après le premier contrôle radiographique (J8-J10) et en l'absence de déplacement et jusqu'à J30 afin – d'éviter l'ankylose du coude, poignet et chaînes digitales – démarrer une mobilisation type pendulaire – réaliser des drainages lymhatiques en cas d'hématome qui se constitue au niveau du coude (par pesanteur) et qui peut être très douloureux.

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Les indications chirurgicales sont identiques. Dans tous les cas il vaut mieux opérer une telle fracture déplacée que de devoir gérer par la suite un cal vicieux (fracture consolidée en mauvaise position) qui peut être gênant (conflit sous-acromial, sous-coracoïdien) ou bien engendrer un mauvais fonctionnement de la coiffe des rotateurs. La chirurgie des cals vicieux est très complexe, non consensuelle et extrêmement aléatoire dans ses résultats, en général bien moins favorable qu'une bonne prise en charge de la fracture initiale. Traitement médical des fractures de l’humérus supérieur - epaule Toulouse. Fractures du col huméral En ce qui concerne les fractures du col huméral, il faut d'emblée distinguer les fractures du col chirurgical et le col anatomique (cf anatomie humérus) Par définition les plus fréquentes, fractures extra-articulaires généralement engrénée (diaphyse est rentrée dans le fragment supérieur) donc stable (ne se déplace pas sous l'effet de quelques mouvements limités ou bien par l'intermédiaire des tractions musculaires). Elles relèvent le plus souvent du traitement médical (immobilisation puis kinésithérapie), il apparait souvent une ecchymose sur le bras qui migre de par la gravité vers le coude (si douloureux peut nécessiter des drainages lymphatiques) En cas de déplacement elles peuvent être ostéosynthésées selon l'habitude du chirurgien (clou, broches, plaque).

Il est abducteur et rotateur externe du bras, et dans une moindre mesure il est fléchisseur du bras et limite le déplacement latéral de la tête de l'humérus. Le muscle deltoïde est un muscle superficiel de l'épaule, large et plat. Il s'insère sur l'épine scapulaire, pour finir sur la tubérosité deltoïdienne de l'humérus. C'est le principal abducteur du bras, fléchisseur du bras (avec le m. grand rond), il est aussi r otateur externe. Tubercule majeur epaule d'agneau. Chez les chiens, il comporte deux chefs ayant un tendon distal commun, un qui s'attache sur l'acromion, l'autre sur l'épine scapulaire. Pour le membre antérieur, d'autres pages qui pourraient vous intéresser: ossature du membre antérieur, muscles de l'avant-bras. Si vous voulez voir le membre postérieur, c'est ici. Auteur: Alexandra de Nazelle, Docteur vétérinaire, CEAV médecine interne, ostéopathie et management Date: février 2019 Autres pages qui pourraient vous intéresser – Membre postérieur du chien: muscles face médiale, face latérale -Membre antérieur du chien Colonne vertébrale et lésions (MNP, MNC…) Membre antérieur du chien: muscles de l'avant-bras Crâne de chien Crâne et encolure du chien Système nerveux autonome et somatique Suivez-moi sur les réseaux sociaux @Vet4Care

Dans la majorité des cas il n'y a pas de déplacement, l'immobilisation de l'épaule par dujarrier ou coussin d'abduction (avec rotation neutre si infra-épineux concerné) est envisagé durant 4 à 6 semaines. Les suites sont souvent très longues aux alentours de 6 mois voir bien plus, en raison d'une contusion associée du tendon inséré dessus et du fait que la traction du tendon se fait sur un os fragilisé et convalescent). Elles doivent être fixées (ostéosynthésées) si le déplacement est supérieur à 5 millimètres et que le fragment est volmineux. Les petits fragments peuvent être réinsérés de la même manière que les tendons de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert ou sous arthroscopie. les suites sont identiques alors à une suture tendineuse. Bien moins fréquentes, le diagnostic est parfois également difficile surtout en l'absence de déplacement et peut nécessiter un scanner ou une IRM. Le conflit postéro-supérieur de l’épaule - ScienceDirect. Du fait de la présence du tendon sous-scapulaire, le déplacement se fait médialement. L'immobilisation se fait par dujarrier en rotation interne (main sur le ventre).

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