Histologie Du Cartilage De Croissance Et Physiologie De La Croissance:

Wednesday, 31 July 2024

Les fractures du cartilage de croissance surviennent au niveau des extrémités des os. Ces zones (que l'on appelle cartilages de croissance) permettent aux enfants de grandir. Les fractures du cartilage de croissance ne surviennent que chez les enfants et les adolescents. Un cartilage de croissance peut être fracturé lorsqu'une contrainte répétée se fait sur un os ou lorsque les enfants sont blessés. Si un cartilage de croissance est fracturé, la zone le recouvrant est douloureuse et enflée, et les enfants peuvent difficilement bouger le membre affecté. L'os peut alors cesser de croître ou peut croître avec une difformité. Les médecins suspectent cette fracture en se basant sur les symptômes et peuvent généralement la diagnostiquer en s'appuyant sur des radiographies. Certaines fractures du cartilage de croissance sont traitées avec un plâtre ou une attelle, mais si la fracture est plus sévère, les morceaux d'os cassé sont remis en place (réduits) avec ou sans chirurgie, puis un plâtre est appliqué.

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Cette tension du tendon court va provoquer un décollement du cartilage de croissance du talon, entrainant une inflammation douloureuse. C'est la maladie de Sever Le traitement est à base de semelles orthopédiques, d'éviction de chaussures trop plates et sans talon, d'étirements du tendon d'Achille et d'arrêt des activités sportives sollicitant le pied. Les douleurs disparaissent à l'arrêt de la croissance, lorsque le cartilage de croissance va se souder. Douleur de la cheville par synostose. Certains jeunes patients décrivent des douleurs de l'arrière pied en rapport avec une anomalie congénitale, avec soudure de 2 os et disparition de la mobilité entre ces os. C'est ce qu'on appelle une synostose. Le traitement consistera le plus souvent à casser chirurgicalement le pont osseux reliant les 2 os.

Les soins locaux associent avantageusement drainages (dataven…), applications locales (huiles essentielles, argiles, arnica…), acupuncture, voir dans certains cas ostéopathie pour certains déplacements articulaires mineurs, … sans oublier le froid, dans les secondes qui suivent le traumatisme, glace évidemment, bombe au froid, ou à défaut tout simplement sous un robinet d'eau froide. Mais certains cas peuvent nécessiter une immobilisation plus stricte en résine: Les enfants pour mieux gérer leur douleur et puisqu'il s'agit plus vraisemblablement d'une fracture du cartilage de croissance ou qu'ils auront du mal à respecter les consignes du "traitement fonctionnel". Les chevilles restant très douloureuses, n'arrivant pas à reprendre appui: immobilisation plus stricte de courte durée et réévaluer le diagnostic. La rééducation précoce utilise les principes de la physiothérapie, c'est à dire ce que nous avons appelé plus haut "les soins locaux". La rééducation articulaire et musculaire en particulier « proprioceptive" ne doit être introduite qu'à régression de l'œdème et de la douleur pour ne pas retarder la cicatrisation ligamentaire.

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Les médecins suspectent une fracture du cartilage de croissance en se basant sur les symptômes. Les radiographies peuvent détecter la plupart des fractures du cartilage de croissance. Néanmoins, certains types de fractures du cartilage de croissance ne peuvent pas être détectés. Par conséquent, on pense parfois que les enfants ont une fracture et ils sont traités en conséquence (avec un plâtre ou une attelle). Puis, ils sont de nouveau examinés quelques jours plus tard. Si la zone est encore sensible et douloureuse, ils ont probablement une fracture du cartilage de croissance. Plâtre ou attelle Réalignement des os cassés réalisé avec ou sans chirurgie Certaines fractures du cartilage de croissance sont traitées en immobilisant la zone affectée, par exemple, avec un plâtre ou une attelle. Si des morceaux d'os cassé sont éparpillés ou si la fracture s'étend à une articulation, les morceaux cassés sont réalignés, ou remis en place (ce que l'on appelle réduction). Selon le type de fracture du cartilage de croissance, la réduction peut ou non impliquer la chirurgie.

On peut répéter l'infiltration 3 fois dans l'année si l'efficacité est partielle ou temporaire. Ce traitement est très efficace sur la douleur mais n'améliore pas qualité du cartilage. Son action est variable de quelques mois à plusieurs années. C'est un traitement de première intention. Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) dans la cheville. C'est une technique plus récente. On réalise les séances de PRP au cabinet médical. Une séances de PRP dure environ 20 minutes. Dans un premier temps on prélève un sang au pli du coude (comme un prise de sang). Puis, par centrifugation on va séparer les éléments sanguins et ne sélectionner que le sérum, les plaquettes est les facteurs de croissance. On injecte alors le PRP dans la cheville. Le PRP a une action anti inflammatoire et une action cicatrisante pour le cartilage à long terme. Des études récentes confirment son efficacité dans le traitement des douleurs de cheville. Son action serait plus durable que celle des corticoïdes. L'injection de plasma riche en plaquette permet de traiter les petites lésions du cartilage.

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J. Langlais a, ⁎: Praticien hospitalier, P. Iscain b, P. Chrestian c: Ancien interne des hôpitaux, ancien praticien hospitalier, A. Gizard a: Assistant spécialiste a Service de chirurgie pédiatrique et orthopédique, Centre hospitalier régional et universitaire de Besançon, Hôpital Jean-Minjoz, 3, boulevard Fleming, 25030 Besançon cedex, France b Centre d'échographie, Centre médical de Sormiou, 4, rue du Capitaine-Jean-Croisa, 13009 Marseille, France c 245 B, boulevard Michelet, 13009 Marseille, France Auteur correspondant. Article en cours de réactualisation

Le diagnostic radiographique peut être difficile dans certains cas particuliers. Une fracture de localisation épiphysaire peut passer inaperçue chez le jeune enfant. Les épiphyses sont en effet cartilagineuses (non visibles à la radiographie) et le noyau d'ossification petit (s'il est apparu). Une radiographie comparative peut être utile pour préciser la forme et la situation normale des noyaux épiphysaires. Une fracture en cheveu, siégeant le plus souvent au niveau du tiers inférieur du tibia et sans déplacement, n'entraîne qu'un retentissement clinique mineur à type de boiterie et de douleur localisée à la palpation de la diaphyse tibiale. Elle est parfois plus visible sur des clichés de 3/4 puis peut se traduire par l'ossification secondaire de l'hématome sous-périosté (vers J15). Une fracture de fatigue, siégeant au niveau du tibia ou des métatarsiens chez un enfant sportif ou très actif, n'est pratiquement jamais décelable initialement à la radiographie. Elle peut être évoquée à la scintigraphie et confirmée par le scanner.