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Thursday, 1 August 2024Symptômes: La douleur se situe dans l'aine et peut irradier jusque dans le genou et même le rachis. L'impotence fonctionnelle stricte est immédiate ou progressive (fracture en deux temps sur terrain ostéoporotique). Diagnostic: L'interrogatoire du patient sur les circonstances de la chute, la douleur, la mobilisation douloureuse (impossibilité) et la déformation (raccourcissement, adduction et rotation externe) permettront d'évoquer le diagnostic clinique. Il sera important d'évaluer l'autonomie du patient par le score de Parker qui aidera à évaluer un pronostic post opératoire (règle des 3) et des risques de complications (Score < à 4). Douleurs clou gamma 2019. C'est le bilan radiologique standard qui affirmera le diagnostic et le type de fracture (fracture sous-capitale: classification de Garden ou trochantérienne: classification de l'AO). En cas de douleurs persistantes avec radiographies normales, il faudra refaire une radiographie quelques jours plus tard, une IRM ou une scintigraphie osseuse pour exclure ou affirmer une fracture infra radiologique.
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Traitement: Un traitement médical doit lutter contre les douleurs et les complications de décubitus (pré et post opératoires): coussins anti-escarres, traction collée ou trans-tibiale, anticoagulants… Mais le plus important est d'opérer le patient dans les premières 48 heures, sauf cas particuliers (problèmes vitaux ou allergie nickel). Douleurs clou gamma. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure entre 1h et 2h ou plus en cas de fracture compliquée (prothèse sur mesure ou fracture bifocale…). Une incision est réalisée à la face antérieure, externe ou postérieure de la hanche et de taille adaptée selon les cas (entre 8 à 20 cm), éventuellement sur table orthopédique (traction au pied ou fémorale). Une ostéosynthèse (vis, vis plaque, clou-plaque, clou centromédullaire avec vis cervicale) est réalisée pour les cas de fracture sous capitale non déplacée et avec un capital osseux suffisant ou les fractures per-trochantériennes. Une prothèse de hanche totale, à cupule mobile ou cervico-céphalique est posée pour les fractures sous capitales à risque de nécrose ou certaines fractures basi-cervicales ou autres en cas de coxarthrose associée.
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La fracture du col du fémur survient la plupart du temps après 60 ans et peut avoir des conséquences graves si elle est mal prise en charge. Zoom sur les signes cliniques pour la reconnaître, les traitements, le temps d'hospitalisation en cas d'opération et le déroulement de la rééducation. Définition: qu'est-ce qu'une fracture du col du fémur? Le col du fémur désigne le haut d'un os de la cuisse (le fémur), situé à l'endroit où il s'articule avec le bassin. On parle de fracture lorsque cet os est brisé, suite à un traumatisme. La fracture du col du fémur concerne essentiellement les personnes de plus de 60 ans. FRACTURE DE HANCHE : RÉPARATION - Dr Rémi : chirurgien orthopédiste à Toulouse. On estime que près de 50 000 personnes sont concernées chaque année en France. Un tiers des personnes de 90 ans et plus ont subi ou subiront un jour une telle fracture. Elle est particulièrement fréquente chez les femmes. Fracture du col du fémur © Aksana Kulchytskaya - 123RF Causes La fracture du col du fémur survient généralement après un traumatisme. Chez les personnes âgées, il peut être tout à fait mineur, il s'agit le plus souvent d'une simple chute de sa propre hauteur.
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Les radiographies du bassin de face, de la hanche de face et du profil chirurgical d'Arcelin permettent d'étudier 2 paramètres: le trait de fracture: il peut être vertical et horizontal le déplacement fracturaire: c'est en fonction de lui que les indications de traitements sont posées. Il existe 2 classifications utilisées en pratique quotidienne: la classification de GARDEN et la classification de PAUWELS. En cas de fracture complexe on demandera un scanner. On classe les fractures en fractures cervicales (les fractures du col du fémur), et les fractures trochantériennes. Dr Cyril Mayer - Fracture du col du fémur et de l'extrémité supérieure du fémur. Quels traitements pour une fracture du col du fémur? Le traitement est quasiment toujours chirurgical sauf dans de rares cas de fractures engrenées stables. Dans ce cas précis la fracture peut consolider seule mais il faudra s'assurer qu'il n'existe pas de nécrose, de déplacements secondaires. L'attitude la plus répandue est de fixer la fracture avec 2 visses pour éviter les complications. Traitement chirurgical Conservateur: ostéosynthèse après réduction de la fracture sous anesthésie générale, avec la priorité aux chirurgies à foyer fermé vissage du col, ou enclouage centro-médullaire (clou gamma), ou vis plaque Non conservateur: pas de réduction de la fracture arthroplastie de l'articulation prothèse céphalique prothèse intermédiaire prothèse totale de hanche Traitement kinésithérapie Dans tous les cas, la kinésithérapie est obligatoire.
L'appui pourra être différé de 3 semaines à 3 mois en cas de fractures instables déplacées.