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Chirurgie Robotique Gynécologie

Wednesday, 31 July 2024

Plus de 10 ans après l'arrivée des robots chirurgicaux dans nos blocs opératoires, où en sommes-nous aujourd'hui? Décriée par certains, portée aux nues par d'autres, la chirurgie robotique est-elle la révolution chirurgicale initialement annoncée? A-t-on vraiment besoin d'un robot pour faire de la chirurgie gynécologique mini-invasive? La réponse à ces questions doit être nuancée et il est intéressant de se pencher sur le bilan de plusieurs années de son utilisation. Chirurgie robotique en gynécologie : état des connaissances. Revue de la littérature - EM consulte. Ce bilan est d'autant plus intéressant, que la chirurgie gynécologique est aujourd'hui la première spécialité dans le monde à utiliser la chirurgie robotique, devant la chirurgie urologique. Celle-ci en était pourtant jusqu'à 2016 la première utilisatrice. Avec une progression de 18% en 2019, le nombre d'interventions robotiques réalisées chaque année dans le monde est en constante augmentation, essentiellement du fait de la chirurgie gynécologique. En comparaison, le nombre d'interventions robotiques en urologie stagne maintenant depuis près de 5 ans.

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Cette reconstruction est réalisée le plus souvent avec l'estomac, mais aussi parfois avec le côlon ou l'intestin grêle. L'Hôpital Européen est le 2ème centre en France à pratiquer ce type d'intervention. La chirurgie robotique fait des miracles en gynécologie. LA CHIRURGIE THORACIQUE « L'apport de la chirurgie robotique est majeur en chirurgie thoracique notamment dans le traitement des cancers du poumon, tumeurs du médiastin, tumeurs de la paroi thoracique ou lobectomie pulmonaire » indiquent les Drs Renaud VIDAL et Pierre Mathieu BONNET, chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires à l'Hôpital Européen. Depuis 2013, l'arrivée du premier robot au bloc opératoire, plus de 150 d'interventions ont été réalisées dans ce domaine. Les deux nouveaux équipements permettront d'accroitre encore le nombre de patients pris en charge par cette technique et ainsi améliorer leur bien être post-opératoire. LA CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE Si la chirurgie robotique a timidement été déployée en gynécologie à l'Hôpital Européen pour l'instant, l'acquisition de ces nouveaux équipements marque la volonté stratégique de l'établissement de développer largement l'assistance robotique en chirurgie onco-gynécologie avec notamment la formation d'un médecin supplémentaire à cette technique.

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En image: Les Drs Frédéric ESTINGOY et Tiphaine SIEBERT Depuis fin 2019, les chirurgiens gynécologues et mammaires de la Clinique des Cèdres font appel à la chirurgie robotique pour pratiquer certaines interventions. La technologie robot-assistée permet en effet de réaliser des actes chirurgicaux avec des suites moins lourdes. La robotique ouvre de nouvelles perspectives pour la discipline… et les patientes. La gynécologie est la première utilisatrice du robot dans le monde avec plus de 300 000 chirurgies réalisées chaque année. En France, la robotique est en plein essor en chirurgie gynécologique. Dr Frédéric Estingoy et Dr Tiphaine Siebert font partie de ces précurseurs. Accueil - Clinique Mathilde. Une innovation pour les chirurgies complexes « La chirurgie robot-assistée est une réelle avancée pour les interventions dites complexes », explique Frédéric Estingoy, chirurgien gynécologue et mammaire à la Clinique. Elle cible notamment les patientes atteintes d'endométriose [1] complexe, de certains cancers de l'endomètre en situation d' obésité ou en surpoids, les patientes qui présentent des utérus très volumineux... « Cela permet de s'affranchir de nombreux obstacles, d'atteindre des zones habituellement difficiles d'accès et d'éviter les grosses incisions.

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Ses avantages par rapport à la cœliochirurgie classique une excellente vision en 3D permettant une dissection extrêmement précise et moins hémorragique au plus près des plans anatomiques, une maniabilité des instruments dans tous les plans de l'espace, un excellent accès aux organes du petit bassin avec des gestes de grande précision, une très bonne exposition des organes et un geste facilité et plus confortable pour le chirurgien. Chirurgie robotique gynécologie réinventé. Ses applications dans notre spécialité l'hystérectomie pour fibrome, la chirurgie du prolapsus, la re perméabilisation des trompes, les cancers de l'utérus avec l'ablation des ganglions, et dans l'endométriose sévère. Dans certaines pathologies une seule incision dans l'ombilic suffit pour opérer avec une cicatrice quasi invisible. Les indications opératoires doivent être validées au préalable par le chirurgien. La chirurgie robotique est pratiquée par les Dr Eric Sauvanet et Raymond Afriat

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Les temps opératoires de la chirurgie robot-assistée, sont plus longs que la laparotomie mais plus court que la cœlioscopie simple. Ainsi, on enregistre des temps opératoires moyens de 190 à 242 minutes pour le robot contre 213 à 287 minutes pour la cœlioscopie simple (p<0. 05) (6, 9 et 10). L'introduction du robot que ce soit à l'échelle d'une équipe ou d'une population permet d'augmenter le taux de minivasif et de diminuer les complications post-opératoires, y compris par rapport à la cœlioscopie (11, 12). Ainsi, dans le cancer de l'endomètre, on observe une prise en charge par laparoscopie pour un peu moins de 60% des patientes et la laparotomie est pratiquée pour 40% des patientes depuis plus de 10 ans en France (13). Chirurgie robotique gynécologie malakoff rennes. Ce taux de laparoscopie augmente lentement, gagnant environ 1 point de pourcentage par an. En comparaison, le taux de laparoscopie aux USA était historiquement faible, estimé à environ 20% des cas de cancer de l'endomètre il y a une dizaine d'année. Avec l'accès au robot chirurgical, ce taux de chirurgie mini-invasive a augmenté brutalement pour permettre à 80% des patientes atteintes de cancer de l'endomètre de bénéficier d'une chirurgie mini-invasive robot-assistée aux USA.

L'arrivée de cette technologie en gynécologie prend logiquement sa place dans le parcours de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) mis en place par l'ensemble de l'équipe [3]. La chirurgie mini-invasive, dont le robot fait partie, permet de réaliser des interventions avec les durées d'hospitalisation les plus courtes possibles. Chirurgie robotique gynécologie médicale. « Pour exemple, la durée de séjour à la clinique des Cèdres est la plupart du temps d'une nuit pour une ablation de l'utérus alors que la moyenne française est à plus de 3 nuits » confirme Tiphaine Siebert. Des prises en charges innovantes et efficaces, pour favoriser l'accès aux soins à toutes et éviter aux patientes les séjours prolongés à la clinique! [1] Maladie gynécologique chronique qui se caractérise par le développement de la muqueuse utérine (endomètre) hors de la cavité utérine. [2] Qui limite le traumatisme opératoire. [3] Unité de Chirurgie Gynécologique et Mammaire des Drs Estingoy Frédéric, Siebert Tiphaine et Favre Nathalie