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Wednesday, 31 July 2024Leur teneur en gadolinium permet de visualiser les vaisseaux sanguins et les organes en IRM. Il en existe différents dosages selon la zone à étudier, c'est alors le radiologue qui détermine le dosage le plus adéquat. Tout comme les produits iodés, les produits de contraste gadolinés sont éliminés par voie rénale. IRM cérébrale injectée Les produits de contraste barytés Le sulfate de Baryum (corps chimique minéral) est le premier produit de contraste qui a été utilisé en radiologie classique grâce à ses propriétés chimiques notamment pour les examens de l'appareil digestif. En effet, il n'est pas soluble dans l'eau et n'est donc pas digéré ou absorbé par le corps lors de l'ingestion. Il a également un très haut contraste aux rayons X à la différence des organes digestifs observés seuls. Contrairement aux produits de contraste iodés ou gadolinés, les produits barytés ont deux modes d'administration selon la zone étudiée: L'ingestion pour étudier le haut du tube digestif: il se présente alors sous forme de pâte à avaler.
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Et que dire de l'apport des techniques d'imagerie TDM mises en jeu? L'optimisation du contraste dans l'image passe aussi par l'optimisation de l'instrumentation TDM. La possibilité d'obtenir des images de bonne qualité diagnostique à plus faible kilovoltage, la généralisation des méthodes de reconstruction itérative et la diffusion de l'imagerie TDM double-énergie ont profondément changé la donne et doivent aujourd'hui faire évoluer notre pratique lorsqu'il est question d'injecter un produit de contraste iodé au cours d'un examen tomodensitométrique. À titre d'exemple, l'imagerie double-énergie semble permettre de diminuer la dose injectée de 30 à 50% selon l'organe étudié, grâce notamment à la génération de séries d'images "iode-spécifiques" qui offrent une cartographie des prises de contraste, et d'images monochromatiques à basse énergie (de 40 à 70 keV) mais qui présentent un rapport contraste-sur-bruit augmenté (6). Mais ceci ne saurait s'envisager sans une évaluation rigoureuse, pour chaque indication clinique spécifique, chaque morphotype, et intégrant l'ensemble des paramètres d'acquisition concourant à la qualité d'image, notamment la quantité de photon in fine disponible en fonction des machines, et la disponibilité et les évolutions des techniques de reconstruction d'images.
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L'hydratation des patients en insuffisance rénale doit être systématique avant un scanner. Les patients ayant présenté une réaction allergique après injection de produit de contraste doivent bénéficier d'un bilan allergologique qui va permettre d'établir une carte individuelle explicative des produits interdits ou recommandés. Dans tous les cas, la présence de facteurs de risque renforce la nécessité de la discussion entre radiologue et médecin traitant, afin de décider de la technique et des moyens les plus appropriés pour obtenir les bénéfices attendus de l'examen d'imagerie. Pr Olivier CLEMENT Responsable du groupe Produits de contraste (CIRTACI) de la SFR
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Injection de produit de contraste: comment ça se passe? L'injection Avant d'entrer dans la salle d'examen, le manipulateur en radiologie vous posera la voie veineuse, en général au pli du coude, destinée à recevoir le produit. Les produits de contraste à base d'iode ou de gadolinium sont généralement injectés par un injecteur automatique au moment de l'examen et s'évacuent par les reins en quelques heures. À savoir: Au moment de l'injection, vous pourrez éventuellement ressentir, durant quelques secondes, une sensation de chaleur se propageant dans votre corps. C'est tout à fait normal et sans conséquence. À retenir Un intervalle de 3 jours minimum doit, si possible, être respecté entre deux examens avec un produit de contraste à base d'iode. Boire beaucoup d'eau avant et après l'examen (durant 2 jours) permettra à vos reins d'éliminer plus rapidement les produits injectés. L'éventuel hématome apparu au point d'injection se résorbera de lui-même.
Un contrôle sanguin pourra vous être prescrit. Si vous avez des antécédents d'hyperthyroïdie, l'injection d'un produit de contraste iodé pourrait altérer votre fonction thyroïdienne dans les semaines suivant votre examen. Parlez en avec votre médecin traitant. Produits de contraste gadolinés (PCG) En IRM, l'utilisation d'un produit de contraste gadoliné permet d'augmenter le contraste afin de mieux visualiser les organes et les éventuelles lésions recherchées. Les réactions allergiques aux PCG sont très rares et le plus souvent légères, à type de rougeur ou d'urticaire. D'exceptionnels troubles cardio-respiratoires peuvent apparaître, auquel cas, nos équipes médicales assurent une prise en charge immédiate. Parfois, en raison d'antécédents, un bilan allergologique peut éventuellement être demandé en amont afin d'identifier l'allergène et ainsi, de choisir un autre produit, plus adapté ou de prendre un traitement en amont de l'examen. Si vous devez justement prendre un médicament antiallergique, il est vivement conseillé de ne pas venir à l'hôpital en voiture ou de vous faire accompagner, car ce médicament est susceptible de diminuer votre vigilance.
Il doit assurer une sécurité totale pour le patient, tout en assurant une opacité optimale de la technique utilisée (appareils et organes testés). IRM avec injection pourquoi? Le choix de l'IRM avec ou sans injection dépend principalement de la nature des organes que le radiologiste devra examiner. Par exemple, pour visualiser les structures vasculaires telles que les artères coronaires, il est nécessaire d'injecter un agent de contraste. Cependant, pendant l'IRM, dans laquelle l'injection est obligatoire, le radiologue peut choisir différents produits selon les contre-indications connues du patient. Conditions d'utilisation de l'agent de contraste En imagerie médicale, il existe principalement trois méthodes d'administration d'un agent de contraste. Usage entéral (apport d'agent de contraste) L' agent de contraste est souvent baryte, un peu épais. Le patient avale ou boit. Cet agent de contraste trouve ses principales indications en radiologie conventionnelle pour visualiser le tractus gastro-intestinal ou des corps étrangers imperméables aux rayons X (ils sont ensuite enveloppés par la baryte et une image d'eux apparaît).